如果發(fā)現(xiàn)自己可能存在失眠障礙，建議及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或睡眠?？凭驮\，醫(yī)生會(huì)通過(guò)三個(gè)步驟進(jìn)行診斷。

第一步：詳細(xì)采集病史。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)睡眠史、共病史、用藥史和睡眠習(xí)慣。比如一般幾點(diǎn)上床？多久能睡著？一晚醒幾次？白天什么感覺(jué)？有沒(méi)有高血壓、糖尿??？最近在吃什么藥？睡前是不是喜歡玩手機(jī)？通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，醫(yī)生會(huì)對(duì)咨詢者的睡眠情況有初步了解。

第二步：量表評(píng)估。醫(yī)生會(huì)讓咨詢者填寫標(biāo)準(zhǔn)化量表，以精準(zhǔn)量化失眠嚴(yán)重程度、篩查睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)等。

第三步：客觀檢查。這是診斷睡眠障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于癥狀不典型或懷疑合并其他睡眠障礙的患者。最核心的檢查是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)?；颊咝枰卺t(yī)院的睡眠監(jiān)測(cè)室住一晚，身上連接各種傳感器，監(jiān)測(cè)整夜的腦電波、呼吸、心率、血氧、腿動(dòng)等情況。它能精準(zhǔn)診斷受檢者是否存在睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病等問(wèn)題。

很多人一提到失眠，首先會(huì)聯(lián)想到服用安眠藥，甚至自行購(gòu)買服用，這是非常危險(xiǎn)的。目前臨床上治療失眠，遵循從一線治療到二線治療的原則。認(rèn)知行為治療是所有慢性失眠障礙的一線首選方案，無(wú)副作用且療效持久。而藥物治療只是二線方案，且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、按需、小劑量使用。

認(rèn)知行為治療并不能讓患者直接睡著，而是通過(guò)改變對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良睡眠行為，重建健康的睡眠模式。它包含幾個(gè)核心模塊：刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知重構(gòu)療法。

刺激控制療法：核心是重建“床=睡覺(jué)”的條件反射。

睡眠限制療法：例如一個(gè)人每天躺在床上8小時(shí)，但只睡4小時(shí)，效率只有50%，醫(yī)生會(huì)讓患者先減少臥床時(shí)間，效率提高后再逐步增加，目的是提高睡眠效率。

認(rèn)知重構(gòu)療法：改變患者對(duì)失眠的負(fù)面想法。

此外，還有放松訓(xùn)練和睡眠衛(wèi)生教育。

認(rèn)知行為治療一般需要6周至8周。如果效果不佳或不適用，醫(yī)生才會(huì)考慮為患者進(jìn)行藥物治療。

對(duì)于青年人、短期失眠、心肺功能異常者，可首選雙食欲素受體拮抗劑，無(wú)成癮性；對(duì)于入睡困難，醫(yī)生可能會(huì)選擇起效快、半衰期短的藥物，例如非苯二氮?類藥物，這類藥物成癮性相對(duì)較低；對(duì)于早醒或睡眠維持困難的患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇作用時(shí)間稍長(zhǎng)的藥物或者具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。還有褪黑素受體激動(dòng)劑，主要用于調(diào)整生物鐘節(jié)律紊亂；對(duì)于輕度失眠，中成藥可以用作輔助調(diào)理。（孫小培 朱研 楊泠）